ThuFLEP
(ألياف الثوليوم بالليزر للبروستات)
يشير مصطلح ThuFLEP إلى "استئصال البروستاتا بالليزر الليفي الثوليوم". تقنيات الليزر المستخدمة في علاج نمو البروستاتا الحميد (BPH) هي ليزر الهولميوم (HoLEP) وليزر الثوليوم (ThuLEP) وليزر ألياف الثوليوم (ThuFLEP) ، وهي أحدث تقنيات الليزر.
ما هي جراحة ThuFLEP؟
إنها تقنية جراحية يمكن من خلالها إزالة أنسجة البروستات بأكملها وإخراجها. إنها عملية فصل الورم الحميد في البروستات عن كبسولة البروستات باستخدام طاقة الليزر. تم قبول تقنيات استئصال النوى بالليزر كعلاج قياسي ذهبي بدلا من الجراحة المفتوحة خاصة في البروستات الكبيرة.
كيف يتم إجراء جراحة ThuFLEP؟
تقنية جراحات HoLEP و ThuLEP و ThuFLEP هي نفسها. وبعبارة أخرى فإن التقنية والطريقة الجراحية هي نفسها باستثناء أنواع الليزر المستخدمة في هذه العمليات الجراحية التي تسمى استئصال البروستاتا بالليزر.
بعد تقييم المرضى من قبل طبيب التخدير وفقا لأمراضهم وظروفهم الحالية يتم إجراء الجراحة بالتخدير الكامل (التخدير العام) أو التخدير من الخصر إلى الأسفل (التخدير النخاعي) . تبدأ العملية عن طريق إدخال المسالك البولية الخارجية في القضيب باستخدام أدوات الكاميرا. يتم عرض المسالك البولية الخارجية، وأنسجة البروستات، والهيكل الذي نسميه العضلة العاصرة التي تسمح لنا بالاحتفاظ بالبول والمثانة مع الكاميرا. ثم مع ليزر ألياف الثوليوم، يتم فصل الورم الحميد في البروستات عن الهيكل الذي نسميه الكبسولة عن طريق رسمها بالليزر دون تجاوز العضلة العاصرة. إذا قارنا هذا بالبرتقال تتم إزالة ثمرة البرتقال التي نسميها الورم الحميد، ويبقى جزء القشرة الذي نسميه الكبسولة. تقريبًا يتم تقشير ثمار البرتقال في كل مكان حتى يبقى القشر. في هذا الوقت، يطلق ليزر ألياف الثوليوم بشكل مستمر طاقات ممتصة في الماء منخفض الطاقة ولذلك يكون النزيف أقل شيوعًا. يتم إرسال الأورام الغدية في البروستات إلى المثانة إما في قطع كاملة أو في عدة قطع بعد الانفصال عن الكبسولة. يتم إخراج هذه القطع من المثانة مع تأثير الفراغ عن طريق تحويلها إلى قطع صغيرة باستخدام أداة تسمى قاطع. يتم إرسال الأجزاء التي تمت إزالتها إلى المختبر للفحص المرضي. ثم بعد إدخال القسطرة في المثانة، يتم إنهاء العملية.
من هم المرضى المؤهلون لجراحة ThuFLEP؟
إنها طريقة يمكن تطبيقها على البروستات من أي حجم من أي فئة عمرية. لقد حلت محل الجراحة المفتوحة وهي الطريقة القديمة والمقبولة كمعيار ذهبي لسنوات عديدة و خاصة في البروستاتا الكبيرة. لديها نتائج موثوقة وناجحة مثل الجراحة المفتوحة. يسمح للمرضى الذين لا يستطيعون التبول بسبب ضخامة البروستاتا والقسطرة بالتخلص من القسطرة. في حالة وجود حجر المثانة المتزامن يتم كسر الحجر في وقت قصير عن طريق الزيادة إلى مستويات طاقة عالية باستخدام ليزر ألياف الثوليوم. بالإضافة إلى ذلك إذا كان مصحوبا بتضيق في القناة البولية فإنه يسمح بفتح التضيق بالليزر. نظرا لأن النزيف أقل شيوعا، يمكن تطبيقه بأمان خاصة في المرضى الذين يستخدمون مميعات الدم.
كيف يكون الإقامة في المستشفى والعملية بعد جراحة ThuFLEP؟
في يوم الجراحة، يكون المرضى ضيوفا في المستشفى لليلة واحدة. أثناء دخول المستشفى تتم إزالة سائل الغسيل من القسطرة حتى لا تتشكل الجلطات في المثانة. بعد 4 ساعات من الخروج من الجراحة، يمكن للمريض تناول الطعام. في مساء الجراحة، يتم المشي في الغرفة وفي الممر. تتم مراقبة المريض حتى ظهر اليوم التالي. إذا كان لون البول القادم من القسطرة نقيا، يتم إخراج المرضى.
كم يوما يبقى القسطرة بعد جراحة ThuFLEP؟
تبقى القسطرة بعد العملية الجراحية لمدة 3 أيام في المتوسط اعتمادا على حجم البروستات وعوامل مثل التضيق المصاحب. في هذه العملية ينصح المرضى بشرب الكثير من الماء. يتم ربط كيس القسطرة بجانب الساق بأشرطة مطاطية خاصة ولا يتعارض مع حركة المريض وحياته الاجتماعية.
ما هو تأثير جراحة ThuFLEP على الوظائف الجنسية؟
يعمل ليزر ألياف الثوليوم على عمق 0.15 ملم. نظرا لأنه يؤثر على مسافة صغيرة جدا فإن تأثيره على الأنسجة السليمة المحيطة صغير جدا. ليس له أي تأثير على هياكل مثل الأوعية والأعصاب. وبالتالي ليس له أي تأثير على الانتصاب من الوظائف الجنسية. يمكن رؤية القذف الرجعي فقط (القذف الرجعي) الذي يظهر في جميع جراحات البروستات الأخرى . لا ضرر في هذا من الناحية الصحية. منذ إزالة أنسجة الورم الحميد في البروستات يهرب السائل المنوي إلى أقرب مكان. ثم يتم إخراج السائل المنوي الذي يصل إلى المثانة في البول.
كيف يكون العودة إلى الحياة الاجتماعية الطبيعية بعد الجراحة؟
بعد أخذ القسطرة، ينصح المرضى بشرب الكثير من الماء. بالإضافة إلى ذلك، يتم تنظيم الأطعمة والمشروبات التي من شأنها أن تسبب تهيج في المسالك البولية تحت سيطرة أخصائي التغذية. بعد أسبوع واحد من العملية، يمكن إعادة الحياة الطبيعية. لا ينصح الشهر الأول بالسفر على المدى الطويل والتعرض للبرد. لا ينبغي ممارسة الأنشطة البدنية والرياضات الثقيلة. تستمر العلاجات بالمضادات الحيوية والمضادة للالتهابات لمدة أسبوع بعد وصفة التخريج.
كيف يكون الفحص المرضي بعد جراحة ThuFLEP؟ متى يتم الإعلان عن النتائج؟
لم نكن نتمكن من الحصول على أنسجة البروستات للفحص المرضي بسبب التبخر في جراحة البروستات GreenLight التي يتم إجراؤها باستخدام ليزر KTP. بعد كل جراحات الليزر الموجودة يتم إرسال أنسجة البروستات المقطوعة في عمليات HoLEP و ThuLEP و ThuFLEP للفحص المرضي. يتم الانتهاء من نتيجة علم الأمراض في المتوسط 5-7 أيام.
هل من الضروري إجراء جراحة البروستات مرة أخرى بعد جراحة ThuFLEP و ما هي النتائج؟
في تقنيات الاستئصال بالليز يكون خطر تكوين أنسجة الورم الحميد مرة أخرى منخفضا جدا لأنه يوفر نوى حقيقيا تشريحيا مقارنة بطريقة TUR-P الكلاسيكية. بعد العملية يتم التخلص من شكاوى المرضى حول التبول وتزداد جودة حياتهم.
هل من الضروري الاستمرار في مراقبة البروستات بعد جراحة ThuFLEP؟
بسبب سرطان البروستات الذي قد يتطور من هذه المناطق لأن كبسولة البروستات تبقى بعد كل جراحات تضخم البروستات الحميدة (BPH)، يجب على المرضى مواصلة فحوصات طبيب المسالك البولية جنبا إلى جنب مع اختبارات PSA الإجمالية على أساس منتظم.