HIFU
Определяемый как высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU), этот метод также известен как нехирургическое лечение рака простаты.
Что такое лечение HIFU?
В нем используется высокочастотная ультразвуковая энергия для уничтожения раковых клеток в предстательной железе. Луч ультразвуковой энергии направляется к простате через зонд, введенный в анус (прямую кишку). Звуковые волны высокой интенсивности фокусируются и генерируют тепло в определенной точке. Температура тканей в точке фокуса энергии HIFU за короткое время повышается примерно до 90 градусов С, при этом разрушаются только раковые клетки и их непосредственное окружение. Рак предстательной железы устраняется без разрезов и радиотерапии. Нормальные здоровые ткани предстательной железы не повреждаются. HIFU известен как малоинвазивная процедура.
Как проводится лечение методом HIFU?
Процедура проводится под анестезией в положении лежа на спине с разведенными ногами. В начале лечения устанавливается зонд (мочевой катетер) для отвода мочи из мочевого пузыря. С помощью зонда, введенного в задний проход, определяются границы предстательной железы и расположение опухолевых клеток, ранее обнаруженных с помощью многопараметрической МРТ и фузионной биопсии. С помощью зонда проводится ультразвуковое исследование предстательной железы и сопоставляется с МР-изображениями. Вокруг места поражения, где находятся раковые клетки, устанавливается ограничение безопасности. На зонд подается луч высокоинтенсивной ультразвуковой энергии, направляющийся в простату. Каждый раз луч обрабатывает небольшую область в целевой ткани предстательной железы (в форме куба размером 10х3 мм) и отслеживается на экране устройства ГИФУ. Ткани с полностью сожженными раковыми клетками демонстрируются желтым цветом, слегка сожженные - зеленым, а чересчур обожженные - красным. При необходимости звуковые волны можно снова направить в несколько точек.
Кому подходит лечение методом HIFU?
Пациенты с диагнозом ранней стадии (T1 и T2) локализованного рака простаты, ограниченного предстательной железой, пациенты, которые не хотят испытывать недержание мочи и проблемы с эрекцией после классических методов лечения рака простаты, таких как радикальная простатэктомия и радиотерапия, пациенты, которые не могут перенести операцию из-за различных сопутствующих заболеваний и преклонного возраста, пациенты с рецидивом рака, выявленным с помощью методов визуализации и биопсии после радикальной простатэктомии или радиотерапии, пациенты, не желающие подвергаться хирургическому вмешательству, в случаях, когда радиотерапия и радикальная простатэктомия не могут быть выполнены (абдоминальная хирургия).
Кому не подходит лечение HIFU?
Лечение HIFU не подходит для пациентов с местнораспространенным раком, т.е. пациентов с опухолями, выходящими за пределы капсулы простаты, и пациентов с раком простаты с метастазами в отдаленные органы. Если у пациента имеется активное воспаление предстательной железы острый простатит, процедуру также откладывают. Технически после многопараметрического МР-исследования предстательной железы могут существовать относительные противопоказания в особенности у пациентов с локализацией опухоли вблизи прямой кишки и мочеиспускательного канала, называемого уретрой. Поэтому перед процедурой пациентам обязательно необходимо провести обследование многопараметрических МРТ предстательной железы у опытных рентгенологов и урологов. Еще одно относительное противопоказание касается пациентов с очень большой простатой и серьезными трудностями с мочеиспусканием. У таких пациентов HIFU может быть проведен после уменьшения размеров простаты с помощью медикаментозного лечения или закрытой эндоскопической операции на предстательной железе.
Сколько видов методов HIFU существует?
В основном, в зависимости от используемого устройства, существует 2 типа методов HIFU. Первый из них - это процедура абляции всей железы, при которой полностью обрабатывается предстательная железа. Этот метод является самым старым. Он больше подходит для пациентов с опухолями в правой или левой доле предстательной железы. В настоящее время, в результате развития аппаратов HIFU и технологических достижений, начал применяться метод фокального фокусированного HIFU, при котором воздействию подвергаются только опухолевые ткани, а здоровая ткань простаты сохраняется. Здесь мишенью являются только опухолевые ткани. Обычно он больше подходит для пациентов с единичной очаговой опухолью в одной области предстательной железы. Процедура варьируется в зависимости от размера опухоли и в среднем занимает 1,5-2 часа.
Как проходит возвращение к социальной жизни после процедуры HIFU?
После лечения пациенты остаются в больнице на одну ночь. Через 4-6 часов после процедуры они могут есть и ходить. Поскольку нет открытого разреза, нет ограничения движений и боли. Дома пациент может принять душ. У пациентов нет проблем с выполнением повседневной деятельности. Устанавливается мочевой катетер. Мочевой катетер остается на месте в среднем в течение 7 дней. Пока стоит катетер, пациент будет получать антибиотикотерапию Кроме того, в течение 1 месяца рекомендуется принимать противовоспалительные и альфа-блокирующие препараты для лечения простаты, чтобы предотвратить затрудненное мочеиспускание из-за отека и набухания тканей предстательной железы. В целом на 10-й день пациент может продолжать свою социальную жизнь, как и раньше. Как и при всех остальных процедурах с предстательной железой, в течение первого месяца не рекомендуется длительное сидение, необходимо следить за тем, чтобы не было запоров.
Каково влияние лечения HIFU на половую функцию?
Поскольку оно не повреждает окружающие здоровые ткани простаты и сосудисто-нервные системы, проблемы с эрекцией и недержанием мочи возникают крайне редко. В литературе очень редко сообщалось о побочных эффектах. Еще одним преимуществом процедуры HIFU является отсутствие проблем с эякуляцией.
Есть ли побочные эффекты от лечения HIFU?
Побочные эффекты встречаются довольно редко. После процедуры может возникнуть инфекция мочевыводящих путей, которая лечится простыми антибиотиками. Кроме того, в зонде могут быть видны незначительные фрагменты частиц из-за разрушенных раковых клеток простаты. Вышеупомянутые нарушения, связанные с половой функцией, встречаются очень редко. Лечение HIFU имеет наименьшую вероятность возникновения побочных осложнений среди методов лечения рака предстательной железы.
Каково последующее наблюдение после процедуры HIFU?
Катетер удаляется в среднем на 7-й день после процедуры. Перед удалением катетера проводится многопараметрическая МРТ предстательной железы для визуализации обработанной области простаты. Кроме того, через определенные промежутки времени после лечения для контроля проводится МРТ предстательной железы. Уровень ПСА проверяется каждые 3 месяца. При наличии клинической необходимости может быть проведено подтверждение с помощью биопсии предстательной железы.
Что следует делать в случае рецидива рака простаты после HIFU?
Если во время наблюдения вновь будут обнаружены раковые клетки, есть возможность повторного проведения процедуры HIFU. Другие варианты - роботизированная радикальная простатэктомия или радиотерапия после HIFU.